返回 2021年07月01日

　　微创外科和基因生物治疗、器官移植一起被认为是21世纪外科的发展方向，随着越来越多的先进设备整合到腹腔镜技术中，腹腔镜技术在外科手术中亦更为普及，推动外科手术方式愈加规范化、标准化，以腹腔镜手术为代表的微创技术正逐渐成为泌尿外科等医学领域发展的重要方向。
　　自上世纪80年代以来，从传统开放手术，到引进体外震波碎石机、膀胱镜，再到最近10多年中，泌尿外科新技术已经实现了4次大的飞跃：电切镜、输尿管软镜、腹腔镜以及钬激光的使用。而今泌尿外科的微创技术已经呈现精细化、规范化、合理化的趋势。
　　市一院泌尿外科配备1套奥林巴斯膀胱镜及4套好克膀胱镜，由10年前膀胱镜检查200台/年增加到500台/年，满足临床需求，推动学科发展，使越来越多尿路上皮肿瘤患者得到早诊断、早治疗。
　　1、泌尿系结石的手术方式：以往为了医治患者身上一颗小小的输尿管结石或肾结石，泌尿外科医生不得不采用长达20cm的腰部切口进行取石，给患者带来很大的创伤。而今对泌尿系结石，市一院泌尿外科可采取三种手术方式：1.输尿管镜下钬激光碎石术，利用输尿管镜通过自然通道进入输尿管腔内，无体表切口；2.经皮肾镜碎石取石术，切口通常小于1cm；3.腹腔镜下输尿管切开取石术，腰或腹部取3个小切口。上述手术方式创伤小、痛苦轻，术后患者恢复快。
　　2、前列腺增生：这是困扰老年男性的常见疾病，主要表现为排尿困难，夜尿增多等下尿路症状，严重者出现尿潴留，双肾积水，肾功能不全等多种并发症，严重影响老年病人生活质量。尤其随着老龄化社会进程加快，合并高血压、冠心病、糖尿病、肺部疾患的高龄患者不断增多，这对泌尿外科医师提出了更高要求。科室先期开展经尿道前列腺电切术，术中止血效果差，容易出现水中毒，手术风险大。泌尿外科通过调研，在医院大力支持下开展经尿道前列腺等离子电切术及经尿道前列腺等离子剜除术等技术，极大地降低了上述手术风险，手术适应症扩大了，并发症少了，越来越多的患者接受了手术治疗，为老年前列腺增生患者解除了病痛。
　　随着腹腔镜技术的成熟和设备改进，其适应证更为扩大，将有更多的术式取代开放性手术。以肾上腺肿瘤、肾癌、肾盂癌、输尿管癌为例，与传统开放手术比较具有创伤微小、出血极少等特性，更重要的是腹腔镜近距离跟踪手术视野清晰，组织边缘更清楚，便于解剖关系辨认，从相对无血管间隙进行手术解剖操作，降低了出血及周围组织器官损伤等并发症，在清除病变周围淋巴结上更具优势。
　　市一院泌尿外科通过5年多努力，采取请进来，送出去的办法，不断学习腹腔镜技术，现已常规开展腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾盂癌根治术、输尿管癌根治术，尤其今年科室联合各兄弟医院大力开展前列腺癌早期筛查，完成多例腹腔镜下前列腺癌根治术，使科室腹腔镜技术达到省级水平，腹腔镜手术量由5年前不足40台/年，增加到现在260台次/年。
　　此外还有更多泌尿外科微创技术应用到实际中，早期膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，保留患者膀胱，极大地提高了患者生活质量。显微镜下精索静脉高位结扎术，也为青年男性患者带来了福音。
(新天水·天水晚报通讯员 王辅)